Диагностика

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА И ПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ

Тот арсенал диагностических инструментов, существующих в нашей обычной медицинской практике по нашей теме, к сожалению, малоинформативен. Клинически он сводится, преимущественно, к анализу жалоб больного. Но, во-первых, у нас у всех разный болевой порог, а значит, мы все не равны перед болью. Во-вторых, интенсивность боли при остеохондрозе меняется в течение дня сотню раз в зависимости от положения тела, двигательной активности, психоэмоционального состояния и других факторов. В-третьих, пациенты имеют склонность преувеличивать или преуменьшать свои субъективные ощущения, в зависимости от степени и типа невротизации личности. В-четвёртых, в большинстве случаев главная проблема находится не там, где человек испытывает боли. И уж тем более, субъективные ощущения больного ничего не говорят о сути болезни. По этим причинам субъективные болевые проявления не могут являться решающими при диагностике, они являются лишь некоторым ориентиром для специалиста, но не определяющим. Клинические физикальные тесты (неврологические и ортопедические) также малоинформативны ввиду подверженности большой доли субъективизма у разных врачей.

Из инструментальных методов диагностики широко используются лучевые – рентгенологическое исследование, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование). Эти исследования дают информацию о степени дегенерации костно-хрящевых структур позвоночного столба, то есть о степени запущенности остеохондроза. Также они позволяют исключить более редкую патологию, например, опухоль или, допустим, туберкулёзное поражение позвонков. Но, самое главное, это то, что лучевая диагностика не даёт ответ на главный вопрос: как человеку надо лечиться?

Диагностическая информация, полученная с помощью лучевых методов диагностики, важна для врача хиропрактика-постуролога в том плане, о котором не задумываются ни пациенты, ни врачи. Например, почему грыжа выходит всегда только в одну определённую сторону – у кого-то вправо, у кого-то влево, у кого-то в заднебоковом направлении? Вот о чём должны все задумываться. Какие-то причины выхода грыжи в одном направлении должны же быть? Причина во всех этих случаях только одна - постуральная латерализация сторон! Это дисбаланс тонуса различных постуральных мышечных групп с правой и левой стороны тела и (или) в переднезаднем направлении (саггитальном). Это означает, что человек живёт с двумя половинками тела, которые давно потеряли между собой «дружбу». И, хочется заметить, что, как правило, живёт с раннего детства, так как корни этого заболевания уходят во внутриутробный период. И из-за этого на протяжении многих лет и даже десятилетий постепенно с одной стороны туловища межпозвонковые сегменты подвергаются избыточной перегрузке, что приводит к постепенному выдавливанию межпозвонкового диска в одну конкретную сторону. Но, в детстве и юном возрасте, пока человек развивается, и степень дегенерации костно-хрящевых структур и мягких тканей не достигла большой степени, люди себя считают здоровыми, т.к. никто не занимается диагностикой постурального дисбаланса в молодом возрасте, хотя это обязательно надо делать с помощью специальной диагностики.

У каждого пациента с остеохондрозом и грыжей диска для получения максимально полной информации о клиническом состоянии в обязательном порядке должна проводиться комплексная постуральная диагностика. Её смысл заключается в том, чтобы измерить нарушения в системе равновесия со всех сторон. При остеохондрозе позвоночника есть две стороны болезни. Это нарушение со стороны структуры и нарушение со стороны функции. И в каждой из этих составляющих задача специалиста заключается в выходе на доминанту, то есть главная функция врача хиропрактика-постуролога состоит в точной диагностике не только доминантного структурного, но и особенно, доминантного функционального нарушения, потому что именно от воздействия на последний будет зависеть общий успех дальнейшего лечения.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Пациенты, получив на руки заключение данных лучевой диагностики, прочитав, что у них обнаружена позвоночная грыжа (если ещё она имеет название «грыжа Шморля»), начинают считать, что именно она является причиной их болезни. И в голове у этих людей создаётся прочная связь между их болью и грыжей, которая, якобы является главной причиной их страданий, что является ошибочным и не об этом надо задумываться. Думать надо о причинах появления в конкретном сегменте грыжи и о своём сегодняшнем постуральном статусе, так как только эти знания дают нам всю информацию о путях дальнейшего лечения. Если мы будем лечить только следствие (а грыжа и является следствием), а не причину, которой является болезнь под названием «синдром постурального дефицита», то здоровее не станем. Эта болезнь и явилась причиной появления грыжи позвоночника, с появлением грыжи СПД ещё больше усугубляется. Поэтому, что это за «зверь» такой, поселившийся почти в каждом человеке под названием «постуральный дефицит», должен знать не только каждый врач, но и каждый пациент. Этот «зверь» очень хитрый, коварный и злой. Так, просто поселившись однажды в теле человека и прижившись там, он не собирается его покидать. А если судить по количеству осложнений (позвоночная грыжа лишь только одно из них), к которым приводит нелеченный постуральный дефицит человека, то задача победы над данной проблемой представляется архиважной!

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Как при решении любой сложной и тяжёлой болезни крайне важно провести полную диагностику, потому что только она покажет нам –как человеку избавиться от недуга. Диагностика поражения постуральной системы человека может быть клинической и инструментальной. Клиническая диагностика является ориентировочной, но уже она немало даёт информации об особенностях этого заболевания у каждого. Для этого предложены и применяются специальные клинические тесты, которыми должен владеть каждый врач, работающий с остеохондрозами и грыжами позвоночника. Это тест симметричного свода стоп, тест укорочения нижних конечностей, тест Ромберга, флексионный тест больших пальцев Фурнье, тест разгибателей кистей рук Гийома, тест постуроконвергенции, тест наружных ротаторов и др. Но, наиболее информативные – это тест на статическую координацию Бондаревского и тест динамической координации Фукуда-Унтербергера с выходом на численные данные по нарушениям. Но клиническая диагностика постурального дефицита, вклад в развитие которой внесли ученые разных стран, не всегда является самой точной в силу ряда превходящих факторов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В 21 веке, когда научно-технический прогресс развивается бурными темпами, мы должны прикладывать все усилия, чтобы он служил на благо человека, потому что само время диктует нам эту необходимость, ибо без этого не будет никакого движения вперёд. Для того, чтобы провести диагностику постуральной системы, а позвоночник с его структурным поражением в виде остеохондроза и грыж является лишь частью этой системы, необходимо применить специальный инструментарий. Аппаратная диагностика с применением новейшего технологичного оборудования требует измерения её состояния со всех сторон – это измерение структуры и функции, т.е. измерение кондиционной (гибкость, сила, выносливость) и координаторной (статической и динамической) составляющей болезни под названием «синдром постурального дефицита» и др. Только измерив все эти нарушения независимым от субъективного взгляда способом, врач получает в свои руки комплекс необходимой информации, выводящей его на главное, что должно лежать в основе будущего лечения – это диагностическая формула с цифрами, на которой будет строиться вся дальнейшая реабилитация.

После появления этой высокоточной аппаратуры, каждое уважающее себя медицинское учреждение должно быть оснащено им. Наличие такой аппаратуры крайне необходимо хотя бы по той причине, что большая часть необходимой диагностической информации проходит мимо врачебных глаз, ушей и рук. Огромное количество нарушений функционирования больного тела при простом клиническом обследовании ускользает от врача, потому что их можно обнаружить только с помощью специальных методик и основанного на них оборудования. Для измерения структурных нарушений применяется акустическая и миовертебральная диагностика нарушений. Кондиционные отклонения измеряются миорезистивной, висмотивной, миотонометрической диагностикой, морфометрическими измерениями и триангуляционной спондилометрией. Координаторные нарушения измеряются статической и динамической стабилометрией, а также специальной диагностикой на четырёхкамерной балансировочной платформе.

Фактически, во всей нашей медицине до самого последнего времени в важнейшей для каждого человека области медицинского знания не было серьёзного научно-доказательного подхода. Не было диагностики. Раз не было диагностики, то непонятно - что лечили? Лечение непонятно чего нельзя назвать лечением в принципе. Лучевая диагностика, а также клинические методики (неврологические и ортопедические) не дают ответа на главный вопрос – как лечиться и что лечить? Перенесённое из лучевой диагностики (рентген, КТ, МРТ) грыжевое выпячивание в голову пациента в виде «сверхценной» идеи, ничего научно обоснованного для понимания его болезни и истинного состояния не привносит. Лечить болевой синдром, не занимаясь коррекцией самого нарушения, который привёл к боли, является безграмотным действием.

Возьмём конкретный пример: хронические боли в пояснице. Только миорезистивная диагностика может нам показать насколько глубоко вошли в гипертонус (контрактуру) разгибатели поясницы и сгибатели бедра, от которых напрямую зависит состояние спины.

Только висмотивная диагностика может дать нам численные данные о степени гипотонии (слабости) антагонистических структур (сгибателей поясницы) – мышц живота (прямой, поперечной, косых) и разгибателей бедра. Миорезистивная и висмотивная диагностика поясничного региона и тазобедренных структур позволяют врачу выйти на главное – интегральный индекс регионального постурального дисбаланса.

Насколько постуральный дисбаланс перекосил тело больного, и деформация осевого скелета стала закрепившейся и в какой плоскости покажет только топографическая скелетная морфометрия в специально оборудованной кабине.

Для того, чтобы врач понял – с каким структурным поражением он имеет дело, необходимо получить на руки данные акустической диагностики (степени слипания соединительной ткани в конкретном месте) и увидел смещение основной частоты ПДС (позвоночно-двигательного сегмента) в конкретном месте кибернетической системы в области доминанты. Например, в пояснице, как самой частой области появления позвоночных грыж.

Миотонометрическая диагностика показывает мозаичность распределения нарушений в области различных постуральных мышечных трактов по гипо-, нормо- и гипертонусу. Ну и миовертебральная диагностика даёт численные данные о степени поражения позвонков, дисков и мягких тканей в соотношении друг с другом, выводя врача на тройной коэффициент с конкретными численными данными поражения этих структур. В частности, при боли в области поясницы чаще исследуются сегменты L3-L4-L5-S1.

Все эти структурные и функциональные кондиционные отклонения, диагностируемые с помощью методик, описанных выше, приводят к самым серьёзным последствиям – нарушению координации двигательных функций в статике и динамике. Нарушение координаторных двигательных функций можно обнаружить только проведением исследования на статической, динамической и 4-камерной балансировочной платформе.

Обязательно, чтобы протоколы с данными о нарушениях координации уже лежали на столе у врача до приёма пациента. Измерение кондиционных и структурных нарушений проводится на следующем этапе диагностического процесса. Только так и никак иначе, потому что путь от общего к частному является «золотым» стандартом в постурологической диагностике. Кондиционный дисбаланс всегда отражается и проявляет себя нарушениями координации движений в различных плоскостях. И их необходимо обязательно измерить, ввиду того, что понимание сути проблем у каждого больного будет заключаться именно в сравнении нарушений кондиции и координации друг с другом, так как они находятся в перманентной взаимосвязи, взаимозависимости и взаимообусловленности. Именно в этом и состоит разница между мышлением врача и больного, которого обычно волнуют только боли. Задача врача - это разобраться со всеми особенностями постурального дисбаланса у конкретного больного, т.е. самим нарушением, так как именно это является причиной болевых проявлений у пациентов. Статическая координация особенно ценна в диагностике отклонений центра масс тела в основной стойке. Из параметров динамической координации наиболее интересен коэффициент Ромберга. Этот главный параметр (динамический коэффициент Ромберга) должен знать каждый пациент, также как все должны знать, например, своё кровяное давление или уровень сахара. А может быть, он даже важнее, т.к. последние в большой степени зависят именно от него. Динамический коэффициент Ромберга в разных плоскостях указывает насколько тело справляется с гравитацией в условиях непознанной реальности без помощи зрения, т.е. насколько человек запустил своё здоровье. Четырёхкамерная балансировочная платформа наглядно покажет нам, что необходимо сделать для максимального исправления деформации осевого скелета, в частности, позвоночного столба. Таким образом, только вышеуказанная постуральная диагностика позволяет однозначно указать на тот комплекс физических восстановительных мероприятий, которые обязательно необходимо провести пациенту, страдающему болевыми синдромами по центральной оси тела и не только, особенно пациентам с остеохондрозом и грыжами дисков. В этом и заключается ценность диагностики постуральной системы, так как только она указывает нам единственно верный путь к здоровью с выходом на численные данные по формуле реабилитации.

Человек не должен жить мифами, будучи уверенным в том, что любой врач на основе одного клинического осмотра способен разобраться до мелочей с его здоровьем - это не так! Не имея перед собой точных измерений по комплексной постуральной диагностике, бóльшая часть необходимой информации о болезни пациента проходит мимо глаз, ушей и рук врача. Именно такой подход является современным, научно обоснованным и соответствующим критерию доказательной медицины. А в медицине нет ничего важнее, чем научное знание и нет ничего более ценного, чем независимое инструментальное измерение нарушения. Подобным диагностическим оборудованием по диагностике постуральной системы должно быть обеспечено каждое медицинское учреждение в стране, так как, не имея этих данных, врач в принципе не будет знать – что с вами и как вас лечить! Пользоваться устаревшей медициной - это, примерно, то же самое, что вместо современного гаджета вы будете пользоваться дремучим дисковым телефоном.