Лечение

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА И ГРЫЖ

Можно выделить 2 типа клинического течения заболевания у больных с остеохондрозом и грыжами дисков:

1. Хроническое течение заболевания, которое, собственно, и есть постуральный миоадаптивный синдром (синдром постурального дефицита). Основными признаками данного синдрома являются мягкотканный дисбаланс основных антигравитационных мышечных групп на фоне закрепившейся деформации осевого скелета и, так называемые неконгруэнтные (не острые, не строго локализованные) боли, и все это проявляет себя нарушением координаторных способностей организма. К большому сожалению, в хронической стадии заболевания многие люди не уделяют должного внимания своему здоровью, не оценивая реальных рисков неминуемого осложнения, которое наступит обязательно в том или ином виде.
2. Второй тип течения – это острый рефлекторный и корешковый синдромы. Они появляются почти всегда на фоне нелеченного постурального дефицита. Под «рефлекторным» понимают раздражение спинномозговых корешков с острыми болевыми проявлениями, чаще в пояснице (люмбаго, люмбалгия). Собственно, это и есть обострение заболевания. Оно протекает у всех по-разному, и зависит исключительно от особенностей преморбида (предболезни), который и является, собственно, по отношению к обострению, главной первопричиной. Обострение может протекать от нескольких дней до нескольких месяцев, и даже лет, и это зависит от исходных преморбида, которым и является СПД. Клинически объективно рефлекторный синдром можно назвать «ударом» по кондиции, и проявляется контрактурой одних мышечных структур, (например, разгибателей поясницы) и полным или частичным вялым параличом других мышц (например, мышц живота и нижних конечностей). Ну и следующий тип течения, это так называемый корешковый синдром – когда страдает какой-то крупный нерв, чаще седалищный, но статистически это бывает редко.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ (РЕФЛЕКТОРНЫХ И КОРЕШКОВЫХ СИНДРОМОВ

Самое ошибочное в лечении это то, что в большинстве случаев люди идут по самому простому пути и стремятся просто заглушить болевые проявления (обычно медикаментозно), совершенно не задумываясь о последствиях, с которыми они выходят из состояния обострения. А они у всех разные – у кого-то минимальные, а у кого-то весьма тяжелые. А это и есть мощный прыжок в хронизацию болезни, потому что разбираться с последствиями неадекватно леченного обострения в дальнейшем гораздо тяжелее. Остаточный локальный кондиционный дисбаланс (дефект), как следствие неадекватного лечения приводит к дезорганизации всей постуральной системы человека. Поэтому, если Вы вовремя не занимались лечением своего постурального дисбаланса и довели себя до такого тяжёлого осложнения как рефлекторный синдром, то необходимо приложить все усилия, чтобы выйти из него без последствий. Единственный путь для этого – комплексная дифференцированная физическая реабилитация по системе Колягина Ю.И. Основной клинический смысл и цели, которую она ставит перед собой – это не просто снять болевой синдром, а восстановить всю нарушенную биомеханику. К большому прискорбию, врачи, которые занимаются исключительно медикаментозным лечением, или оперативным вмешательством на позвоночнике, таких целей перед собой не ставят. Поэтому то, что вы сняли свои болевые проявления лекарствами и вам стало легче, не говорит о том, что вы выздоровели. Это иллюзия выздоровления. Лечиться нужно не у невропатолога, ортопеда, ревматолога или, особенно у нейрохирурга, а у грамотного врача-реабилитолога, владеющего навыками хиропрактических манипуляций, имеющий понимание в области клинической постурологии, и вооружённого знаниями о последних достижениях научно-технического прогресса в области восстановительной медицины.

Вместо обычно назначаемого покоя и не соответствующего критериям доказательной медицины физиотерапии, с первых же дней обострения необходима максимально возможная двигательная активность больного на фоне проводимых специалистом точных хиропрактических воздействий. Работа хиропрактика обязательно должна включать в себя проведение комплекса индивидуализированных контактных ручных воздействий. Особенно он должен владеть в совершенстве техникой регулируемых мягкотканых высокоскоростных низкоамплитудных манипуляций (МВНМ), которую заслуженно называют «волшебной»! Она одна способна быстро вывести из состояния обострения пациента! Для максимального восстановления нарушенных кондиционных способностей, эта техника обязательно должна сочетаться с физическими упражнениями, направленными на растягивание пострадавших мягких тканей больного, предусматривающее поэтапный переход от пассивного статического растягивания к пассивно-активному баллистическому активному растягиванию с помощью, и собственно активному растягиванию поражённых тканей. Именно такой, состоящий из 5 этапов реабилитационный процесс позволит в максимально короткие сроки достичь необходимого результата. Но до обострения лучше не доводить, потому что, если оно случилось, то это говорит о том, что человек просто не занимался своим здоровьем, то есть, синдромом постурального дефицита. Но, если бы обострение было его единственным осложнением. Очень часто при остеохондрозе и постуральном дефиците страдает и вегетативная нервная система, приводя к поражению внутренних органов и сосудов, что заканчивается ещё печальнее – инфарктами и инсультами (см. раздел по ВСД). Поэтому очень важно, чтобы пациенты занимались своим постуральным дефицитом вовремя, серьёзно и основательно, не дожидаясь, когда «грянет гром».

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДЕФИЦИТ)

В медицине не бывает лечения без диагностики. Врач, который занимается лечением пациентов с остеохондрозом позвоночника и грыжами дисков, должен иметь у себя на столе или в компьютере всю необходимую диагностическую информацию о состоянии постуральной системы человека – акустическая, миотонометрическая, миорезистивная, висмотивная диагностика, скелетное морфометрическое измерение – это всё покажет полную картину кондиционных и структурных нарушений человека. Статическая и динамическая стабилометрия, исследования на 4-камерной балансировочной платформе со всех сторон покажут нарушения координаторной составляющей функциональных нарушений у больного. Только пройдя все эти исследования, врач получит в своё распоряжение всю информацию о клиническом состоянии пациента с выходом на функциональную доминанту (главное нарушение в теле) и полную диагностическую формулу в цифрах. Она, в свою очередь, позволит специалисту составить адекватный план реабилитационных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей каждого.

Программа коррекции постурального дефицита при хронических болевых проявлениях остеохондроза и грыжах должна включать 7 этапов последовательно решающих специфические для каждого из них задачи, потому что главная цель, которую необходимо ставить – это максимально восстановить функционирование на уровне всей постуральной системы. Главная задача лечения – это перевести неоптимальный двигательный стереотип в оптимальный. Эта задача решается на І-м этапе специалистом ручной практики (хиропрактик) ключевым приёмом, который является регулируемым, чётко выверенным хиропрактическим «толчком», техника которого со всеми необходимыми цифрами описана в докторской диссертации Колягина Ю.И. с полным набором других врачебных приёмов, завершающихся специальным хиропрактическим массажем. В 1-й же день реабилитации пациент должен идти в зал лечебной физкультуры, где начинается Ⅱ-й и Ⅲ-й этапы реабилитации, и у пациентов формируется смысловое и зрительное представление об оптимальном двигательном стереотипе. Данные занятия проводятся под руководством инструктора ЛФК у зеркала. Они проходят с демонстрацией и путём занятий специальными упражнениями, в том числе, для формирования для правильной осанки.

На всех этапах физической реабилитации все данные, полученные с помощью комплексной постуральной диагностики имеют крайне важное значение. Первый этап под названием «Морфофункциональная реструктуризация неоптимального двигательного стереотипа» представляет собой непосредственно работу руками врача-хиропрактика. С этого этапа должно начинаться лечение каждого больного с остеохондрозом и грыжами, и он обычно пролонгируется на весь курс реабилитации. Без проведения данного этапа лечения никак нельзя обойтись у пациентов с позвоночными грыжами.

Среди всех направлений в области лечения людей руками хиропрактика занимает особое место. Именно хиропрактика является научно-обоснованной и доказанной в своей высокой эффективности при лечении пациентов с позвоночными грыжами. И пациенты, которые в своей жизни обращались к специалистам разных специальностей (например, мануальным терапевтам, остеопатам, массажистам) всегда чувствуют, что работа руками хиропрактика всегда более действенна и эффективна. Главное отличие хиропрактики от других направлений ручного контактного лечения человека состоит в том, что его рабочее место (хиропрактический стол) оборудовано специальной аппаратурой для всесторонней диагностики всех нарушений, а сам он прошёл длительное обучение многочисленным техникам регулируемого контактного воздействия на больную плоть с целью решения главной задачи – максимальной коррекции постурального дефицита. Также отличие хиропрактики от других направлений заключается в том, что после длительного обучения, они овладевают главной, самой действенной техникой – это техника регулируемых высокоскоростных низкоамплитудных мягкотканных и суставных манипуляций. В основе механизма действия этих манипуляций лежит один очень интересный физический феномен под названием «кавитация» (схлопывание пузырьков воздуха, находящихся в жидких средах, растворённых между лепестками коллагеновой ткани), что приводит благодаря прохождению упругой силовой волны к многочисленным целебным эффектам. Без адекватного выполнения этой работы надеяться на какой-то серьёзный положительный результат не приходится. С какой силой, на каких участках тела и в течение какого времени воздействовать специалисту может показать только постуральная инструментальная диагностика. Хиропрактика является очень тонкой и серьёзной врачебной работой. И она является самым мощным входом в постуральную систему человека. Комплекс хиропрактических манипуляций включает в себя также проведение перкуссионных, прессурных, тракционных и растягивающих технических приёмов. Хиропрактика лучше всего подготавливает пациента к проведению последующих этапов физической реабилитации.

В дальнейшем, например, у пациента с болями в пояснице, во время проведения Ⅱ и Ⅲ этапа в гимнастическом зале инструктор обязан знать обо всех особенностях нарушений постурального баланса у каждого человека. Эту информацию он получает от хиропрактика после первичного приёма у него.

Четвёртый этап в виде формирования тактильного представления об участии мышечных групп в оптимальном стереотипе вертикального положения тела, проводящегося путём массажных приёмов и обычно после приёма врача в виде домассирующей процедуры.

Массажист (средний мед.персонал) во время Ⅳ этапа реабилитации обязан выполнять все свои воздействия только на определённых участках тела с необходимой силой, строго по назначению врача-хиропрактика. Именно такой алгоритм проведения процедур является научно обоснованным и соответствующим критериям доказательной медицины, потому что только после адекватных выверенных врачебных хиропрактических манипуляций тело пациента становится подготовленным не только для массажных воздействий, но и для выполнения всех необходимых задач во время активной работы как в гимнастическом зале, так и на специальных тренажёрах. Каждый специалист, участвующий в реабилитационном процессе, и каждый пациент, для которого они трудятся, должен чётко понимать и знать, что главная цель и задача, выполнение которой необходимо добиться –это максимальное восстановление нарушений статической и, особенно, нарушенной динамической координации двигательных функций у больного. Пассивной работой с телом больного (манипуляции врача и массажные процедуры) можно добиться многого. Можно, и даже, нужно провести коррекцию локального кондиционного дисбаланса (улучшить гибкость, увеличить силу) в различных пострадавших частях тела. Эта необходимая и важная часть работы, но она не позволяет полностью восстановить нарушенную координацию движений. На максимальный результат лечения мы можем рассчитывать только через проведение следующих Ⅴ-Ⅶ этапов реабилитации.

Пятый этап проходит в формате формирования представления об оптимальном балансе тела. Проводится на статической и динамической платформах для диагностики и тренировки опорно-двигательных навыков и коррекции когнитивных нарушений. Этот этап проводится на двух платформах – статической и динамической, в зависимости от типа нарушения координации у каждого человека. Основным параметром, по которому происходит регуляция мышечной активности является перемещение общего центра массы тела.

Стабилизация положения общего центра массы тела при поддержании вертикальной позы осуществляется за счёт стабилизации корпуса. Для этого используются симметричные упражнения на данных платформах с целью распределить вес тела так, чтобы нагрузка на правую и левую сторону стала равномерной, а также начал восстанавливаться баланс в саггитальной плоскости (переднезаднее направление).

Но вершиной физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника и межпозвонковых грыжах является проведение Ⅵ и Ⅶ этапов физической реабилитации. Это те этапы, которые абсолютно невозможно провести, не имея на руках наиточнейшие измерения и результаты комплексной постуральной диагностики в цифрах.

Инструментальная постуральная диагностика даёт в руки врача незаменимую информацию об особенностях дисбаланса у каждого пациента. А это самое главное для успешного лечения. Нет абсолютно одинаковых пациентов. У каждого свои индивидуальные особенности нарушений и, соответственно, подход должен быть строго индивидуализирован. Фактически, на этих последних этапах лечения, врач должен составить для каждого свой рецепт физического воздействия, и он для всех будет разный. Общим будет только одно – на Ⅵ этапе необходимо максимальное восстановление нарушенной кондиционной составляющей постурального дисбаланса, на Ⅶ этапе максимальное восстановление динамической координации двигательных функций. И крайне важно это то, чтобы не было никакой фармакологии, хирургии и ортезов (корсетов)!

Комплексная постуральная аппаратная диагностика покажет нам самое главное, что должен знать не только каждый врач, занимающийся с пациентами, но и каждый больной, а это - особенности доминантного функционального нарушения. Именно это нарушение лежит в основе страдания каждого пациента с остеохондрозом и грыжами дисков. Доминантное функциональное нарушение – это тот локальный и региональный дисбаланс тонусно-силовых характеристик, имеющийся у каждого пациента. И от максимального приведения к возрастной норме этих характеристик у каждого человека будет зависеть результат лечения. Постуральная диагностика вооружает врача самым главным, что необходимо знать для успешного проведения Ⅵ и Ⅶ этапов реабилитации – это численные данные о нарушениях в кондиции, выводящими его на интегральный индекс локального дисбаланса у человека. Именно этот индекс укажет врачу и пациенту тот единственный путь, по которому надо пройти до окончательной и полной коррекции нарушения. И он не является тривиальным.

Ⅵ этап – это коррекция кондиционного дисбаланса на хиропрактическом столе с трёхосевым датчиком силы. Он проводится для создания мышечно-суставного представления об оптимальной осанке и движениях. Для этого используются статические упражнения до 40% от максимального усилия, способствуя максимальному кровотоку, продолженности периода восстановления и добавочному кровоснабжению в мышцах, субъективно проявляясь в виде первого ощущения усталости или слабой боли работающей мышцы. На этом этапе пациент должен осознать роль перенапряжения постуральной мышечной системы.

Коррекция осуществляется за счёт того, что он воспринимает первое ощущение утомления и стремится не развивать его. Крайне важно на данном этапе для получения мощного лечебного эффекта использовать полный комплекс терапевтических мероприятий одновременно –пассивное статическое растягивание, аппаратная перкуссия, работа с агонистами и антагонистами, с амплитудой, силой и скоростью специально подобранными для особенностей доминантного нарушения приёмами физического воздействия – это называется юнктуральная терапия по подобранному рецепту для каждого пациента.

Все эти виды воздействия обязаны проводиться для отслеживания динамики под контролем высокотехнологичной аппаратуры, выдающей данные на экран монитора для врача и пациента (биологическая обратная связь).

Этот предпоследний этап реабилитации подготавливает тело пациента к проведению последнего, Ⅶ этапа с целью создания целостного представления не только о схеме тела, но и об оптимальном двигательном стереотипе. Этот этап проводится на специально оборудованной динамической стабилоплатформе с биологической обратной связью (БОС). Выполнение упражнений на данной платформе с рядом дополнительных усиливающих эффектов (темперокливная и пунициальная терапия) даёт организму единственную возможность исправить свою ошибку поведения и довести несовершенные поведенческие акты до совершенства. Для достижения этой цели для каждого человека подбирается индивидуальный рецепт исполнения, который зависит от особенностей доминантного локального кондиционного нарушения и степени нарушения нейродинамических процессов в нервной системе. Учет локального или регионального дисбаланса требует одновременного воздействия на мышечные агонисты и антагонисты через проведение во время проведения упражнений на данной платформе темперокливной терапии, когда главным лечебным фактором является статический и динамический градиент между холодом и теплом.

Темперокливная терапия позволяет, как бы через указание телу пациента о его главном кондиционном нарушении во время занятий на динамической стабилоплатформе, максимально скорректировать его локальный разбалансированный участок. Если у пациента произошло стойкое нарушение проведения импульсов между органами управления (центральная нервная система) и исполнительным механизмом (тело) и, вследствие этого произошла разбалансировка всей постуральной системы (кибернетический сбой), то приходится применять специально встроенную в платформу систему под названием «пунициальная стопная стимуляция». Все эти дополнительные лечебные эффекты (темперокливная терапия и пунициальная стопная стимуляция) на динамической стабилоплатформе позволяют добиться главной цели, вместе с которой приходит и здоровье –восстановление нарушенной динамической координации двигательных функций. А это и есть главная задача лечения. От усердия пациента в достижении этой цели и будет зависеть общий успех лечения, и он обязан проходить тоже под контролем БОС (биологическая обратная связь).

Все перечисленное выше и есть обязательный семиэтапный алгоритм проведения комплексной физической реабилитации у пациентов с остеохондрозом и грыжами позвоночника. Он позволяет в максимальной степени восстановить у каждого нарушенные кондиционные и координационные функции организма. После его проведения будут созданы все условия для возможной редукции грыжевого выпячивания, хотя это и не должно являться главной целью лечения.

Но является ли это пределом возможностей? Почему многие, если не все пациенты зациклены на грыжевом выпячивании? Почему они не хотят взглянуть глубже и дальше? Да потому, что люди не знают цифр топографического морфометрического измерения своего осевого скелета и особенно, позвоночного столба. Поэтому, задача по максимуму уменьшить степень деформации (осевого скелета), является гораздо более важной для здоровья, чем просто уменьшение межпозвонковой грыжи, которая целиком зависит от неё. Эта задача очень непростая. И требует значительных усилий со стороны пациента на протяжении длительного времени, но она стоит того. Этой цели можно достичь только на особой четырёхкамерной балансировочной платформе, путём проведения сингулярной терапии. Лечение на данной платформе является апофеозом всего процесса физической реабилитации. Терапевтический эффект от сингулярной терапии ещё больше усиливается, если дополнительно провести релаксирующее или стимулирующее воздействие на места прикрепления сухожилий постуральных трактов к стопе специальными механическими устройствами – аддиционная терапия.

Грамотный врач хиропрактик-постуролог, разобравшись после проведённой комплексной постуральной диагностики и полного семиэтапного курса физической реабилитации (по описанной выше схеме) способен подобрать индивидуальный рецепт проведения специальных упражнений и отрегулировать баланс на 4-камерной платформе таким образом, что перекошенность искривлённого больного тела в трёх плоскостях (саггитальная, фронтальная и горизонтальная) постепенно будет отступать. Для этой цели важно не только пройти полноценный курс лечения, но, в идеальном случае, желательно каждому, кому небезразлично собственное здоровье, иметь дома портативный вариант 4-камерной балансировочной платформы.