Научные публикации

НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ «ОСТЕОХОНДРОЗ И МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ДИСКИ»

По нашей теме («Остеохондроз и межпозвонковые грыжи») в существующей в настоящее время в литературе можно выделить 3 работы, которые дают всю необходимую информацию по данной проблеме. Охватить абсолютно все информационные аспекты, изложенные в этих трудах, в рамках нашего краткого изложения, практически невозможно. Но сориентировать пациентов по ряду основных положений, имеющих отношение к нашей теме, крайне необходимо. Эти знания помогут каждому понять проблематику и в дальнейшем грамотно подходить к своему лечению.

I«Вегетососудистая дистония» (этиология, патогенез, клиника и лечение)

У человека существует центральная нервная система, периферическая и вегетативная, она же ещё называется автономная. Нервная система регулирует все процессы в нашем организме. Практически нет заболеваний, в клинической картине которых не было бы тех или иных симптомов поражения вегетативной нервной системы(ВНС). Влияние этих нарушений испытывает на себе весь организм человека, включая позвоночный столб. Те же боли в спине всегда несут в себе в той или иной степени вегетативный компонент, это связано с воздействием на симпатические сплетения. Всего автор проанализировал 180 историй болезни пациентов с ВСД во время прохождения интернатуры по невропатологии.

Существуют различные уровни поражения ВНС – спинной и головной мозг (стволовые, диэнцефальные и корковые синдромы), а также периферические сплетения и ганглии. Клиническая картина вегетативных расстройств при поражении разных уровней центральной нервной системы будет разной. Эти нарушения крайне редко выступают в качестве самостоятельных клинических форм вегетативных расстройств. Зато, практически нет заболеваний, в клинической картине которых не было бы тех или иных симптомов вегетативной дисфункции. Поэтому, при обнаружении различных симптомов дисфункции ВНС очень важно выйти на конкретную болезнь (нозология), которая является причиной этих расстройств. Потому, что только в данном случае будет проведено эффективное лечение. К вегетативным симптомам можно отнести работоспособность, тревожность, переносимость темпа, холода, сон, мышечную дрожь, зябкость, бледность кожи, артериальное давление, частоту сердцебиения, потливость и многие другие.

Хочется обратить внимание на самый интересный и интригующий момент в данной работе. Проанализировав истории болезни 180 пациентов с ВСД, проходивших стационарное лечение в неврологическом отделении, оказалось, что на точный диагноз, т.е. на болезнь, которая сопровождалась вегетативными расстройствами, удалось выйти только в 40% случаев. Это были диэнцефальный синдром, неврастения, невроз навязчивых состояний, климактерический синдром, диэнцефальная эпилепсия, т.е. у этих пациентов была точно установлена болезнь и проведено успешное её лечение. Но у 108 пациентов, а это 60% - диагностика и соответствующее лечение ограничились синдромальным уровнем. Это означает, что на точные причины вегетативных нарушений у большинства пациентов так выйти и не удалось. Соответственно, эти пациенты не получили полноценного лечения. Этот статистический факт очень заинтересовал автора данного исследования, и он поставил перед собой цель – докопаться до причин возникновения большинства вегетативных нарушений, а значит хронических заболеваний человека, и ему это удалось сделать только спустя 30 лет во время работы над своей докторской диссертацией. К сожалению, у нас врачи мало знакомы с вегетологией. Центров, основательно занимающихся лечением пациентов с вегетативными нарушениями, практически нет. Да и практический научный прогресс по этой теме не является прорывным. Центр хиропрактики и постурологии г.Сочи по мере своих возможностей занимается данной проблематикой, но очень тяжело объять необъятное.

II Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с люмбалгией в острый период заболевания.

Данное исследование проводилось на протяжении нескольких лет, было опубликовано в 2006 году и прошло успешную защиту (30.10.2006г. РГМУ) в виде кандидатской диссертации. В основе работы были положены результаты динамического наблюдения за 115 пациентами по поводу острых болей в области поясницы.

После проведения комплексной диагностики, включая электромиографическое исследование основных мышц спины, оказалось, что причиной обострений и острых болей в пояснице (люмбаго, люмбалгия) явились не грыжи позвоночника, а дисбаланс мышц, отвечающих за функционирование позвоночника. Они начинают работать нерационально, не согласованно, затрачивая дополнительные усилия, что, в конечном счёте, приводит к их переутомлению и даже контрактуре – как главному проявлению обострения. Таким образом была установлена прямая связь между дисфункцией локальных мышц спины, её стабильностью и механической болью в спине. Сюда можно отнести подвздошно-рёберную, длиннейшую и многораздельную мышцу, отвечающую за разгибание мышц спины. Сгибание производят прямая и косые мышцы живота, частично пояснично-подвздошная. Поперечная мышца живота замыкает мышечный корсет и поддерживает осанку. Подвздошно-поясничная и квадратная мышцы осуществляют связь с диафрагмой и через неё с сердцем и органами брюшной полости. Дисбаланс этих мышечных структур и явился главной причиной острой боли в пояснице и удару по кондиции человека.

Большинство пациентов связывали своё обострение с рядом факторов: психоэмоциональный стресс, подъём тяжестей, длительное вынужденное положение туловища, переохлаждение и др. Но это всё провоцирующие факторы, а не главная причина обострений. А главной причиной острых болевых синдромов в области поясницы являются именно мягкотканный дисбаланс различных мышц и мышечных групп, принимающих участие в обеспечении работы поясницы. А это и является самым главным, т.к. каждый человек живёт со своими особенностями регионального постурального дисбаланса. И вот вместо того, чтобы вовремя разбираться с этим дисбалансом, человек доводит структуру своих мягких тканей (сухожилия, фасции, мышцы) до такой степени, что в них начинают раздражаться болевые рецепторы. В дальнейшем возбуждение через синапсы и спинной мозг активирует нервные клетки в ядрах таламуса и коры головного мозга, что приводит к тому, что на месте поражённых после перенесенного воспаления аксонах происходит новообразование коллагена и процесс принимает хронический характер. Это происходит тогда, когда человек лечится несвоевременно и неправильно.

В процессе проведения данного исследования автор выделил 3 группы клинического течения заболевания: 1. Обострение длится до стихания болевых проявлений в течение 3 недель; 2. Обострение длится в течение 3-12 недель; 3. Обострение тянется в течение нескольких месяцев до нескольких лет.

Автор доказал в данной работе, что именно от преморбида (нарушения постурального баланса) зависит сценарий и время, в течение которого будет протекать обострение. Преморбид в данном случае – это именно те особенности и степень поражения самых значимых мягкотканных структур, которые пострадали у конкретного человека.

Насколько быстро и с какими последствиями пациент выйдет из обострения также в огромной степени зависит от того как человек будет лечиться. Из 115 пациентов, включённых автором в исследование, основная группа 72 человека проходила лечение по предложенной автором поэтапной физической реабилитации, которая включала в себя работу врача хиропрактика мягкотканными методиками, домассирующую процедуру и комплекс растягивающих упражнений, предусматривающий постепенный 5-ти этапный переход от статического растягивания к пассивно-активному, баллистическому, активному растягиванию с помощью и собственно активному растягиванию. Именно такой подход позволяет добиться максимально быстрого результата для купирования обострения. Особенно это быстро происходит в тех случаях, когда человек не затягивал с правильным лечением на несколько месяцев. По данным, полученным в результате данного научного исследования, у каждого пятого пациента обострение протекало по самому неблагоприятному сценарию. У этих пациентов вследствие неадекватного, т.е. неправильного лечения и позднего обращения за помощью, локальный поясничный гипертонус закреплялся и это переходило в кондиционный постуральный анатомический дефект. Это больше было характерно для пациентов из контрольной группы.

Контрольная группа из 43 пациентов лечилось обычными методами (медикаментозную терапию, сухое скелетное вытяжение, силовая тренировка) и объективно был показан намного более слабый результат от проведённого лечения.

Что же касается межпозвонковых грыж, то автор обнаружил своеобразные «ножницы», т.е. минимальные клинические проявления при больших грыжах позвоночника и максимальные болевые синдромы при маленьких грыжах позвоночника – это означает, что от величины грыжи мало что зависит, а всё зависит от постурального дисбаланса.

Таким образом, из этих двух научных работ следует, что главной причиной как вегетативных нарушений, так и обострений поясничных болей (люмбалгия) с тяжёлыми последствиями является синдром постурального дефицита. Решению этой главной проблемы нашей медицины была посвящена докторская диссертация этого автора.

III Миоадаптивные постуральные синдромы остеохондроза позвоночника: диагностика и лечение.

Данная работа выполнялась автором в течение многих лет, и внесла существенный вклад в развитие научного прогресса. Её результаты носят революционный характер и дали мощный толчок научной мысли и даже создание нового направления в медицине. Поэтому с её выводами должны быть знакомы не только практикующие врачи, но и их пациенты. Это крайне необходимо по той причине, что тема этой диссертации затрагивает большинство медицинских специальностей и является актуальной практически для каждого человека. В процессе выполнения данного исследования автором было сделано 15 научных открытий, на которые получены патенты РФ на изобретение. Также было опубликовано 11 печатных работ в научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Защита диссертации по этой теме успешно прошла 14.04.2021г в стенах Российского Медицинского Университета им. Пирогова И.И., автору была присуждена степень доктора медицинских наук.

В исследование вошло 300 пациентов. Из них 220 человек основная группа, и 2 контрольные группы по 40 человек. Основная группа с диагнозом миоадаптивный постуральный синдром остеохондроза позвоночника. Из них первая группа (80 человек) проходили лечение, включавшее сеансы хиропрактики и занятия специальными упражнениями лечебной гимнастики по разработанной автором научно-обоснованной поэтапной программе. Вторая группа (70 человек) принимала процедуры мануальной терапии и массажа. В 3 группе (70 человек) проводился силовой и координационный тренинг в качестве лечебного монометода. Первая контрольная группа - пациенты с диагнозом -дефект/нарушение осанки. Вторая контрольная группа с диагнозом – рефлекторный мышечно-тонический синдром остеохондроза позвоночника (затянувшееся обострение).

Для разработки оптимальной и максимально-индивидуализированной программы реабилитации, особенно при патологии органов движения и опоры, крайне важно глубоко оценить не только анатомический дефект пациента, но также, особенно, степень функциональных нарушений. Для этого автору пришлось использовать не только стандартные методы диагностики (КТ, МРТ, рентген, УЗИ), но также предложить и применить новые неизвестные в медицине методы инструментальной диагностики –стабилометрия, миотонометрия, миорезистивная, акустическая, миовертебральная и др. Оказалось, что именно применение вышеперечисленных аппаратных методик позволяет поднять совсем на другой уровень степень понимания специалистом сущности болезненных процессов у пациентов, а без этого невозможно сейчас представить полноценное и эффективное лечение человека.

Предложенная диагностическая схема позволила в максимальной степени составить общее заключение в виде диагностической формулы о состоянии каждого больного на момент исследования, определить цель дальнейшего лечения и рекомендовать способ коррекции анатомо-функциональных нарушений. При анализе неоптимального двигательного стереотипа (а это и есть, собственно, болезнь) данная схема даёт главное –выявление имеющегося доминантного функционального нарушения двигательных способностей и обеспечение максимально точной оценки показателей кондиционных и координаторных способностей двигательных функций опорно-двигательного аппарата. Это самые главные данные, без которых невозможно составить эффективный план лечебных мероприятий.

До настоящей работы в мировой науке вся диагностика строилась только на методах визуального анализа, диагностической пальпации и различных функциональных тестах, оценивающих двигательные способности основных антигравитационных мышечных групп. Впервые в нашей науке, основываясь на изобретениях автора были предложены совершенно новые диагностические инструменты, которые внесли самое главное, чего так не хватало клиницистам – это приборное измерение всех нарушений. И не просто измерение, а независимое от субъективного взгляда конкретного специалиста. И не просто предложил, а создал и доказал абсолютную незаменимость данных методов и аппаратов в ежедневной клинической практике.

Для проведения полной диагностики при остеохондрозе и грыжах на уровне постуральной системы необходимо оценить её состояние по нескольким составляющим: структурная, кондиционная, координаторная. Численные данные о поражении структуры даёт акустическая (патент № 2698311), миовертебральная (патент № 2681197) диагностика и миотонометрия (патент № 2688003). Каждое из этих измерений говорит о разных сторонах поражения тела больного. Численные данные о кондиционных нарушениях даёт миорезистивная диагностика (патенты №2670667, №26807786), а также мышечно-скелетная морфометрия (патенты № 26807784, № 2692437). Полную картину о координаторных нарушениях даёт статическая и динамическая стабилометрия (патент № 2692148), а также 4-камерная балансировочная палатформа (патент № 2830134).

Перед проведением этой высокоинформативной новой инструментальной диагностики для каждого пациента в обязательном порядке проводилась клиническая оценка функционального состояния здоровья и нарушений координаторных характеристик. Оценку функционального состояния мышц спины и живота проводили с помощью специальных тестов для оценки гибкости, силы, выносливости к статической и динамической нагрузке. Все результаты кондиционных нарушений оценивались в баллах и оценивался результат от возрастной нормы. Анализ нарушений координации проводился с использованием тестов на оценку характеристик статического и динамического равновесия. Статическое равновесие проводилось в виде стойки на одной ноге, чередуя опорную ногу с закрытыми и открытыми глазами. Для каждой возрастной группы существует своя норма. Динамическое равновесие оценивается с помощью теста ходьбы на месте. Он очень важен для выявления тонической асимметрии различных постуральных мышечных трактов.

Клиническая оценка даёт немало важной диагностической информации, но для проведения лечебных реабилитационных мероприятий, особенно с помощью новейших роботизированных технологий, её недостаточно. У каждого пациента свои особенности поражения постуральной системы и для максимально углублённого измерения не обойтись без высокотехнологичной диагностики. Это обеспечивает только проведение комплексной постуральной диагностики с помощью аппаратуры, созданной на основе изобретений автора данной диссертации. Только получив численные данные с помощью данного инструментария, мы можем заложить все необходимые высокоточные цифровые алгоритмы в дальнейшую реабилитацию. Цифру по нарушениям можно победить только цифрой приближения к норме, а это значит, что только численные данные по измерению нарушенных функций укажет нам путь к победе над болезнью.

Автором была предложена и применена совершенно новая поэтапная (7 этапов) система проведения реабилитации для основной группы пациентов. В этой научно обоснованной системе проведения реабилитационных мероприятий каждый предыдущий этап по своему медицинскому смыслу подготавливает проведение следующего, постепенно подводя тело пациента к выполнению главной задачи лечения – восстановление нарушенной статической и, особенно, динамической координации двигательных функций. И только это приведёт нас к оптимальному двигательному стереотипу – а это главная задача лечения. Вот именно по особенностям и типу нарушения динамической координации движения мы и говорим о собственно болезни как таковой, о её типе и нюансах протекания у каждого человека. Именно это и есть диагноз пациента, а не позвоночная грыжа.

В соответствии с разными типами этих нарушений автор предложил и обосновал новую унифицированную классификацию заболевания постуральной системы обязательную для применения всеми врачами. В этой классификации существует 7 типов течения заболевания, исходя из типа и степени дисбаланса различных постуральных трактов у пациентов. И это крайне важно знать и учитывать при дальнейшем проведении лечебных мероприятий.

Успеха в лечении можно добиться только через сочетание пассивных и активных методов физической реабилитации. К пассивным методикам относятся хиропрактика и массаж (1 и 4 этапы реабилитации). К активным относятся – работа в зале (2, 3 этапы) а также различные виды кондиционного (6 этап) и координаторного тренинга (5 и 7 этапы). Во время проведения каждого из этих этапов крайне важны данные комплексной постуральной диагностики, так как только она позволяет подойти к каждому пациенту с учетом особенностей его нарушения и дисбаланса. А они у каждого свои - как по степени участия различных мышечных групп в болезни, так и по степени их поражения. И здесь одного субъективного взгляда специалиста крайне недостаточно. Например, хиропрактику важно уметь дозировать все свои воздействия, исходя из особенностей дисбаланса по доминантному функциональному нарушению (техники МВНМ и СВНМ), применять различные методические приёмы при растягивании (ПСР), а также применять другие технические приёмы (1 этап с пролонгацией на весь курс). Также для того, чтобы работа массажиста была максимально эффективной, все его технические приёмы, включая силу и зону воздействия, должны быть направлены на коррекцию постурального дефицита, данные о которых ему даёт врач (4 этап), контролируя в ежедневном режиме лечение каждого пациента.

Во время проведения 2 и 3 этапов, инструктор ЛФК просто обязан иметь о каждом пациенте информацию об особенностях постурального дисбаланса у каждого больного в цифрах, т.к. только в этом случае будет достигнут максимальный результат от активных физических мероприятий. На 6 этапе реабилитации во время проведения комплексного физического воздействия на хиропрактическом столе (юнктуральная терапия) для максимальной коррекции кондиционных нарушений добиться результата позволяют только численные данные по постуральной диагностике. Она также незаменима во время проведения заключительных этапов (5 и 7) реабилитации - тренинга на статической, динамической и четырёхкамерной балансировочной платформе, особенно при усилении её эффективности от применения дополнительных средств – пунициальной и темперокливной методик.

Все лечебные мероприятия при межпозвоночных грыжах и остеохондрозе позвоночника являются совершенно новыми и высокоэффективными и основаны на научных открытиях автора. Первое открытие (патент № 2410072 «Способ лечения структурных и функциональных нарушений в тканях человека») легло в основу всей докторской диссертации. В данном патенте подробно изложена общая методика, по которой должны лечиться все пациенты. Она включает в себя работу врача хиропрактика на хиропрактическом столе, за которой следует специальный хиропрактический массаж, и всё это сочетается с комплексом активных физических мероприятий (упражнений). Все эти лечебные мероприятия проводятся строго индивидуализированно, в зависимости от особенностей постурального дисбаланса у каждого больного, степени выраженности анатомического дефекта (величина и локализация межпозвонковой грыжи, деформация позвоночника) и доминантного функционального нарушения. Вот именно эта доминанта, разная у каждого человека, является самой главной причиной избыточного позвоночного грыжеобразования. И от динамики её коррекции и будет зависеть общий результат лечения. Особенности доминантного нарушения должен знать не только каждый врач, работающий с пациентом, но и сам больной, потому что только от этого знания будет зависеть общий успех пациента в борьбе с болезнью. На всех этапах лечения крайне важно также оценивать коррекцию доминанты для проведения регулируемых как пассивных хиропрактических процедур специалистами, так и активных упражнений. Это обеспечивается только с помощью комплексной постуральной диагностики (см. патенты по диагностике).

Если при лечении острых клинических случаев акцент делается на максимально быстрое восстановление кондиционных нарушений, то при лечении хронических проявлений, кроме работы с кондицией необходимо уделить огромное внимание нарушенным координаторным проявлениям заболеваний, т.е. необходимо восстановить функционирование на уровне всей постуральной системы. От настойчивости и усердия каждого пациента в доведении результата при выполнении этих упражнений максимально близким к 100%, зависит общий результат лечения. Здесь не обойтись без использования инструментов и аппаратуры, созданной автором данной работы (патент № 2670667 «Устройство для определения сопротивления пассивным движениям», № 263630 «Ударно-импульсный аппарат», № 2688311 «Способ контроля-диагностики, совмещённый с терапией постуральных дисфункций», № 2719918 «Кибернетическая платформа для восстановления постуральных дисфункций») Основные выводы данной докторской диссертации:

1. Постуральный миоадаптивный синдром или синдром постурального дефицита характеризуется: а) слабовыраженными болевыми проявлениями с распределением без чёткой локализации, так называемые «неконгруэнтные» боли; б) «асимметричной осанкой» - нарушение осанки во фронтальной плоскости при наличии разновысокости нижних конечностей; в) мышечным дисбалансом, проявляющимся мозаичностью функциональных характеристик (кондиционных двигательных способностей); г) признаками мышечной дискоординации при выполнении теста на динамическую координацию (смещение корпуса вперёд, в сторону и скручиванием туловища), по данным стабилометрии – сочетание фронтальной (в сторону) асимметрии и смещение общего центра давления в саггитальной (передне-заднем направлении).
2. Базовым принципам, на котором следует создавать программу по формированию ОДС (оптимального двигательного стереотипа), является следующий: все постуральные нарушения представляют собой нарушения антигравитационного принципа функционирования костно-мышечной системы. В связи с чем основной акцент воздействия должен быть акцентирован на мышцах «кора» - комплексе мышц, которые отвечают за стабилизацию таза, бёдер и позвоночника.
3. Программа коррекции постуральных миоадаптивных синдромах при грыжах и остеохондрозе позвоночника должна включать 7 этапов, последовательно решающих специфические для каждого из них задачи. Данная программа, основанная на предложенных автором концепциях антигравитационного принципа функционирования костно-мышечной системы и доминантного функционального нарушения, в сравнении с методами пассивного (мануальная терапия) и активного (силовые тренажёры) физического воздействия, в качестве монотерапии, достоверно оказалась намного более эффективной.
4. Предложенная программа методов исследования, способных оценить динамику изменения анатомического дефекта и изменение функциональных нарушений позволила определить огромную значимость как клинических, так и инструментальных методов исследований для оценки эффективности лечебных мероприятий при коррекции нарушений функции структур опорно-двигательного аппаратов и выявить имеющееся доминантное функциональное нарушение двигательных способностей.
5. Для формирования оптимального двигательного стереотипа движений программа коррекции обязательно должна включать методы воздействующие, как на кондиционные, так и на координаторные двигательные способности. Применение методов мануального воздействия, как и силового тренинга в качестве монотерапии (единственный метод лечения) не способно в полной мере привести к коррекции функциональных нарушений у пациентов с миоадаптивными синдромами при остеохондрозе позвоночника с межпозвонковыми грыжами